消化道出血是一种常见的内科急症，指从食管到肛门之间的消化道任何部位发生出血。根据出血部位可分为上消化道出血（屈氏韧带以上）和下消化道出血（屈氏韧带以下）。这种病症临床表现多样，轻者仅表现为便潜血阳性，重者可出现呕血、黑便甚至休克，危及生命。了解消化道出血的常见原因和急救措施，对于及时识别和处理这一急症至关重要。

1.常见原因

（1）上消化道出血原因。①消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的上消化道出血原因，约占50%。溃疡侵蚀血管导致出血，多与幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药以及应激状态有关。

②食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化门脉高压患者，出血量大且凶猛，死亡率高。这是肝病患者最危险的并发症之一。

③急性胃黏膜病变：包括应激性溃疡和糜烂性胃炎，多发生于严重创伤、大手术、严重感染或服用某些药物后。④胃癌：肿瘤组织坏死、破溃导致出血，常伴有消瘦、食欲减退等症状。⑤马洛里-魏斯综合征：剧烈呕吐后食管胃连接处黏膜撕裂，常见于大量饮酒后。（2）下消化道出血原因。

①结直肠息肉和癌变：息肉表面糜烂或癌组织破溃出血，是下消化道出血的常见原因。②炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，肠道黏膜炎症和溃疡形成导致出血。③憩室病：结肠憩室出血常见于老年人，出血量可能很大但多数能自行停止。

④缺血性肠病：多见于老年人，因肠道血液供应不足导致黏膜坏死出血。⑤痔疮和肛裂：这是最常见的便血原因之一，通常表现为便后滴血或卫生纸带血，血色鲜红。

⑥血管畸形：肠道血管发育异常或退行性变，多见于老年患者。

2.识别症状

识别消化道出血的症状至关重要：上消化道出血常表现为呕血和黑便；下消化道出血通常表现为便血；慢性少量出血可能仅表现为贫血症状：乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸；大量出血时会出现休克表现：冷汗、脉搏快弱、血压下降、意识模糊。

值得注意的是，服用铁剂、铋剂或某些食物也可能使大便变黑，需要鉴别。此外，不是所有消化道出血都能用肉眼观察到，隐性出血需要通过便潜血试验才能发现。

3.

急救措施

当怀疑消化道出血时，应采取以下急救措施：

（1）立即就医：任何疑似消化道出血的情况都应立即就医，尤其是出现呕血、大量黑便或便血、头晕、心悸、面色苍白等情况时，应立即呼叫急救车或前往最近医院的急诊科。（2）保持安静卧位：让患者平卧，双腿抬高，以增加脑部血液供应，避免剧烈活动。保持呼吸道通畅，呕血时让患者头偏向一侧，防止误吸。（3）禁食禁水：立即停止进食和饮水，以免加重出血或影响后续内镜检查治疗。（4）监测生命体征：密切观察意识、脉搏、呼吸情况，有条件时监测血压。注意记录呕血、黑便的次数和量，以及尿量变化。（5）保留样本：如有呕吐物或大便样本，可保留一些供医生参考。（6）不要自行服药：切勿自行使用止血药、止痛药或其他药物，以免掩盖病情或加重出血。

4.医院内的治疗

到达医院后，医生会根据病情严重程度采取相应措施：

（1）液体复苏：建立静脉通道，快速补充液体，必要时输血，维持生命体征

稳定。（2）药物治疗：使用质子泵抑制剂、生长抑素等药物减少胃酸分泌和降低门脉压力；对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。（3）内镜检查与治疗：胃镜或肠镜检查不仅能明确出血部位和原因，还能同时进行止血治疗，如电凝、钳夹、注射药物等。（4）介入治疗：对于某些类型的出血，可能采用介入放射学方法进行止血。（5）手术治疗：当其他方法无效时，可能需要外科手术切除病变部位。

5.预防措施

预防消化道出血需要注意：合理使用药物，避免长期大量使用非甾体抗炎药；限制饮酒，避免酗酒；肝病患者应定期随访，预防静脉曲张形成和破裂；健康饮食，减少辛辣刺激性食物摄入；定期体检，特别是便潜血筛查，及时发现和处理息肉、早期癌变等病变；保持良好生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。

消化道出血是可能危及生命的急症，及时识别症状并采取正确的急救措施至关重要。通过了解常见原因和预防方法，我们可以更好地保护自己的消化道健康。