结直肠癌（包括结肠癌和直肠癌）是全球第三大常见癌症，也是第二大癌症死因。

1.什么是直肠癌的放疗？

放疗是直肠癌的一种重要治疗手段，通过高能射线杀死肿瘤细胞。主要分为术前放疗（新辅助放疗）、术后放疗（辅助放疗）、姑息放疗。

放疗的目的：术前放疗：主要针对局部晚期的直肠癌患者，通过术前放疗缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率和保肛率。术后放疗：对于术前未行新辅助治疗，直接进行了手术，术后病理报告显示为II期或III期，且具有高危因素时，术后进行辅助放化疗，可降低肿瘤局部复发风险。姑息放疗：对于直肠癌晚期，无法行根治性手术患者，通过局部放疗缩小肿瘤，改善肠道梗阻、肠出血症状，提高生活质量，延长生存期。

2.什么是放疗定位？

直肠癌放疗定位就是在正式开始放疗前，通过一系列精确的步骤，在治疗机上确定并记录下患者身体、肿瘤以及周围关键器官的精确三维空间位置。

为什么定位如此重要？精准打击，提高疗效：确保放射线的能量都集中在癌细胞上，最大程度地杀灭肿瘤。保护正常组织，减少副作用。定位的具体流程和关键步骤：定位过程会在一个专门的“模拟定位室”进行，使用的设备叫做CT模拟定位机。

第一步：准备与固定。体位固定：这是所有精确治疗的基础。患者躺在一个特制的模具上，这个模具会塑形成患者身体的形状。同时，可能会使用一些装置来固定双腿和双臂。目的：避免因微小的移动导致照射偏差，就像狙击手需要一个稳定的支架。

第二步：扫描与“绘图”。CT扫描：患者固定体位后，进行盆腔区域的薄层CT扫描。通常在CT扫描前需要进行憋尿，尽可能充盈膀胱，这样计划设计时可降低膀胱、小肠的剂量。标记：在扫描前或扫描后，放疗医师会在患者的身体固定模具或皮肤上（通常在下腹部、臀部或大腿根部）用特殊的、不易褪色的笔做上几个小标记点。有时，如果要求极高精度，医生甚至会在肿瘤附近的皮肤上植入极小的、像米粒一样的金属标记点（金标），以便在影像上更清晰地定位。目的：获得用于制定放疗计划的影像基础，并建立后续每次治疗时的对齐基准。

3.放疗定位后为什么不能马上进行放疗治疗？

完成放疗定位后，医生需要进行靶区与危及器官勾画（医生的工作）以及制定放疗计划（物理师和医生共同工作）。这一步通常不在扫描当天完成，而是医生在获得CT图像后，在电脑工作站上进行。通常需要几天到一周时间。

（1）勾画靶区和危及器官：放疗科医生会像一位“绘图师”，在每一层CT图像上仔细勾画出几个区域，肿瘤区、临床靶区、危及器官等。（2）制定放疗计划：医学物理师会根据医生勾画好的“地图”，利用先进的计算机计划系统，设计出最优化的照射方案。这个方案会决定从哪些角度照射、每个角度的剂量是多少，以确保靶区剂量足够，而正常器官受量在安全范围内。医生和物理师共同审核并确认最终计划。

4.放疗实施与验证——每日“精准执行”

患者需要来到医院接受的真正放疗过程，每次治疗本身仅需几分钟，但算上准备、摆位和验证的时间，整个过程通常在15~30分钟之间。

（1）日常准备：膀胱准备：通常需要在治疗前憋尿，使膀胱充盈，将部分小肠推出盆腔，减少其受照剂量。直肠准备：有时需要排空直肠，或使用灌肠剂，以保证直肠状态稳定。（2）摆位与验证：在治疗床上，放疗师使用之前制作的模具固定患者体位。通过治疗机自带的影像系统（如锥形束CT）拍摄X光片或CT，与定位时的图像进行匹配。如有偏差，计算机会自动或指导技师微调治疗床。（3）照射治疗：位置确认无误后，放疗医师离开治疗室。现代的调强放疗或容积旋转调强放疗设备会像一台精密的“雕刻刀”，从多个角度对肿瘤进行照射。放疗过程不会感到任何疼痛或灼热感，但可能会听到机器运转的声音。患者可以通过监控和对讲系统与技师随时沟通。（4）放疗频率：通常是每周照射5天，休息2天，总疗程约5~6周。

总结来说，直肠癌的放疗是一个集现代影像、计算机技术、精密机械和临床医学于一体的高精尖技术。